Demande de consultation

Important à lire avant de compléter votre formulaire :

Nos services de relation d'aide ne sont dispensés qu'en ligne, par visioconférence.
Nous n'offrons pas de psychothérapie, mais bien de la relation d'aide.
Si vous avez des assurances, veuillez confirmer au préalable quelles professions et titres sont éligibles AVANT de remplir votre demande.
Veuillez indiquer dans les commentaires si vous avez des préférences, comme par exemple le souhait d'être suivi-e par un homme ou une femme.
Un délai supplémentaire peut s'appliquer pour les dossiers IVAC.
Tout détail manquant peut résulter en un délai dans votre assignation.

fait une demande de consultation pour:

Moi-même

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Téléphone *:	Est-il possible de laisser un message? Oui Non Ce champ est obligatoire.
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Autre

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