Prise de rendez-vous avec un professionnel du Réseau SAGESSE

AVERTISSEMENT: Prenez note, qu'en raison d’une forte demande, plusieurs des professionnels ne peuvent prendre de nouveaux mandats.

Seul les noms des professionnels ayant des disponibilités a court ou moyen terme s'affiche dans ce formulaire.

Les informations inscrites dans ce formulaire seront traité par les professionnels du Réseau SAGESSE dans le seul but de répondre a votre demande de consultation.

Je fait une demande de consultation pour:

Moi-même

Courriel *:	Ce champ est obligatoire. Cette adresse courriel n'est pas valide.
Téléphone *:	Est-il possible de laisser un message? Oui Non Ce champ est obligatoire.
Date de naissance *:	Ce champ est obligatoire. La date de naissance est invalide. Vous devez avoir au moins quatre (4) ans.

Autre

Décrire votre lien avec la personne pour laquelle vous faite cette demande *:

Client *:

Nous sommes désolés, nous ne pouvons traiter votre demande, aucun professionnel n'ayant de disponibilité dans un délai raisonnable. Les disponibilités sont mises à jour quotidiennement.

Merci de votre compréhension.

Vous invitons à poursuivre vos démarches auprès de l’ordre des psychologues du Québec.

Les informations inscrites dans ce formulaire ne seront pas conservées.

Si vous vivez une détresse psychologique importante, vous pouvez communiquer avec une de ces ressources :

Info-Social 811 (service confidentiel de consultation téléphonique offert 24 heures par jour, 7 jours sur 7)

Le Centre de crise de Québec au 418 688-4240

Les Centres de prévention du suicide (si présence d’idées suicidaires) au 1-866-APPELLE ou 1-866-277-3553 ou via suicide.ca

Votre demande de consultation a bien été envoyée.

Un problème est survenu lors de l'envoi.

Prénom *:	Ce champ est obligatoire.
Nom *:	Ce champ est obligatoire.
Date de naissance *:	Ce champ est obligatoire. La date de naissance est invalide. L'âge ne correspond pas à la clientèle sélectionnée.
Courriel:	Cette adresse courriel n'est pas valide.
Téléphone:

1er choix:	Ce champ est obligatoire.
2ème choix:	Ce champ est obligatoire.